Лечение клещевого энцефалита заключается в инъекции специального иммуноглобулина – протвовирусного антитела, однако при поздней стадии развития заболевания возможна только симптоматическая терапия для предотвращения состояний, угрожающих жизни человека.
Иксодовые клещи - переносчики вируса клещевого энцефалита – чаще всего встречаются в следующих регионах:
- Сибирь
- Дальний Восток
Ежегодно на территории России происходит от пяти до шести тысяч случаев заболевания клещевым энцефалитом. Районы, эндемичные по энцефалиту (те, в которых можно встретиться с вирусофорным клещом) можно посмотреть на сайте Роспотребнадзора.
Периоды течения клещевого энцефалита
Как же протекает такое серьёзное заболевание?
Изначально происходит заражение человека. Заразиться можно во время присасывания клеща, который является резервуаром вируса клещевого энцефалита. Интересен тот факт, что самка клеща может «насыщаться» кровью много дней и при этом её тельце увеличивается в 80-120 раз. А вот самцы ведут себя несколько иначе - им достаточно всего несколько часов кровососания и для человека этот процесс происходит практически незаметно. При этом вирус поступает в кровь уже в первые минуты присасывания клеща.
Однако, существует иной путь заражения клещевым энцефалитом - алиментарный, то есть при его заглатывании. Вирус клещевого энцефалита может находиться в некипяченом молоке коз и коров, которые инфицированы энцефалитом.
Первыми в кровотоке с вирусами встречаются макрофаги, клетки крови, отвечающие за первичный активный захват и утилизацию попадающих в организм инфекционных агентов.
Попав в макрофаг, вирус клещевого энцефалита начинает активно размножаться, после чего новые зрелые вирусы покидают клетку и наступает период так называемой вирусемии (буквально, нахождение вируса в крови).
С током крови вирусы поступают в регионарные лимфатические узлы, печеночные клетки, селезёнку и также в нервные клетки спинного мозга, мозжечок и далее - в мягкую мозговую оболочку.
Размножаясь, вирусы повреждают нейроны, что может привести к необратимым последствиям.
Симптомы клещевого энцефалита
У любого заболевания есть инкубационный период - это время, когда симптомов ещё нет, однако инфекционный агент уже находится в организме и активно размножается, повреждая все на своём пути.
Инкубационный период клещевого энцефалита может длиться от одной до двух недель. Однако встречаются такие формы этого заболевания, как молниеносная, когда первые симптомы появляются уже в первые сутки после укуса, и затяжная, когда симптомы появятся лишь спустя месяц после встречи с переносчиком.
Во время инкубационного периода вирус активно размножается и с кровотоком разносится по организму. Как только произошла такая «генерализация» инфекции развиваются первые симптомы - увеличение температуры тела, озноб. Далее симптомы будут развиваться в зависимости от того, где вирусы осели внутри - в органах ЦНС, печени, селезёнке, почках, лимфатических узлах.
Соответственно этому выделяют несколько форм заболевания:
- Лихорадочная
- Очаговая
- Менингеальная
Все формы начинаются одинаково:
- Озноб
- Боль в суставах
- Боль в мышцах
- Головная боль
- Слабость
- Резкое увеличение температуры тела.
Врач на осмотре такого пациента будет обращать внимание на следующие признаки клещевого энцефалита:
- Сильное покраснение кожи лица, шеи, груди
- Расширение кровеносных сосудов глаз
- Ригидность затылочных мышц и другая неврологическая симптоматика
Все эти признаки и симптомы развиваются во время пика концентрации вируса в крови. Далее симптомы будут разниться в зависимости от формы заболевания:
1) Лихорадочная форма
Самая лёгкая из трёх форм клещевого энцефалита. В данном случае основным состоянием пациента является лихорадка (повышение температуры тела, озноб, боль в суставах, мышцах, слабость), которая длится от двух до десяти дней.
Часто такая форма заболевания протекает волнообразно: яркое начало - стихание симптомов-возвращение лихорадки. После двух волн лихорадки состояние пациента улучшается: уходит высокая температура, однако потливость, выраженная слабость, периодические приступы сердцебиения могут сохраняться до одного месяца.
2) Менингеальная форма
Тяжёлая и опасная форма течения клещевого энцефалита, при которой уже через три-четыре дня заболевания возникают признаки воспаления оболочек головного и спинного мозга (признаки менингита):
- Сильная, невыносимая головная боль, которая не купируется приёмом привычных обезболивающих препаратов
- Рвота
- Повышенная чувствительность кожи к внешним раздражителям (даже прикосновение одежды вызывает боль)
- Крайне сильное напряжение мышц шеи и затылка (данное проявление называется ригидностью, и является одним из характерных признаков менингита)
Возникновение описанных симптомов говорит о том, что вирус активно размножается в оболочках спинного и/или головного мозга.
Такая форма клещевого энцефалита, при благоприятном исходе и своевременном лечении длится около двух недель, затем температура снижается, признаки поражения мозговых оболочек также уходят. Но пациенты, пережившие менингеальную форму клещевого энцефалита, до двух месяцев испытывают крайне выраженную слабость, подавленность, непереносимость ярких цветов и громких звуков.
3) Очаговая форма
Данная форма является самой тяжёлой формой клещевого энцефалита, при которой прогноз выздоровления плохой.
При очаговой форме вирус не останавливается на оболочках головного и спинного мозга, а проникает дальше - в вещество мозга.
Основные симптомы очаговой формы клещевого энцефалита следующие:
- Острое повышение температуры тела до 40 С и выше
- Выраженная сонливость (такие пациенты спят большую часть дня)
- Рвота
- Возникновение судорог
- Выраженный озноб
- Патология сознания (галлюцинации, бред, потеря во времени и пространстве)
- Нарушение координации (при проникновении вируса в основное вещество мозжечка)
- Радикулит (воспаление корешков спинного мозга, при локализации вируса в них)
- В крайнем случае - развитие нарушения дыхательной функции и функций сердечно-сосудистой системы
Выживаемость при данной форме клещевого энцефалита низкая.
Диагностика клещевого энцефалита
При постановке диагноза клещевой энцефалит врач руководствуется следующими методами диагностики:
1) Клиника заболевания (пациенты жалуются на симптомы, описанные выше)
2) Наличие контакта с клещом, особенности проживания, отдыха, профессиональной деятельности.
3) Лабораторные исследования - позволяют поставить окончательный диагноз.
К анализам, подтверждающим заболевание клещевым энцефалитом, относятся:
- ПЦР-диагностика - выявление генетического материала вируса в крови человека, либо в самом клеще
- Определение антител класса IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита (клиническую значимость имеет именно нарастание антител в динамике при исследованиях с интервалом в 14 дней).
Куда можно сдать клеща на анализ? В любую лабораторию, где проводится исследование клеща, при соблюдении необходимых условий, которые разнятся в зависимости от лаборатории.
Профилактика клещевого энцефалита
Профилактика клещевого энцефалита двоякая:
1. Соблюдение мер безопасности для предотвращения самой встречи с клещом. К этому пункту относится просвещение населения эндемичного региона в следующих правилах в весенне-летний период:
- При прогулках в парковых, лесных зонах необходимо надевать закрытую одежду, регулярно и тщательно осматривать себя и близких на наличие клещей, а также наносить на себя специальные репелленты для отпугивания насекомых и клещей в частности.
- При присасывании клеща необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью для его извлечения (ближайший травмопункт, амбулатория).
- Покупка молочной продукции только в проверенных местах.
- При невозможности обращения за медицинской помощью после обнаружения клеща необходимо его снять с тела самостоятельно, полностью, вместе с хоботком, и при возможности, сдать в лабораторию для исключения инфекций, которые может переносить насекомое.
2. Своевременная вакцинация, которая может быть плановой и экстренной.
Плановая вакцинация: постановка вакцины от клещевого энцефалита осенью (первая доза) и через 5-6 месяцев, весной (вторая доза). Первая ревакцинация через 1 год после второй дозы вакцины и далее каждые три года.
Экстренная вакцинация: две дозы вводятся с интервалом в 2 недели до начала периода активности клещей. Ревакцинация также через год и далее каждые три года.
Вакцинация от клещевого энцефалита не входит в обязательный календарь прививок. Поэтому решение, ставить ли прививку от клещевого энцефалита остаётся за самим человеком. Вакцинация ребёнка находится в ответственности родителей или законного опекуна.
Клещевой энцефалит у взрослых и детей, в чем разница?
Описанные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей, однако у детей течение заболевания имеет несколько особенностей:
- Инкубационный период может длиться до трёх недель
- Острое, молниеносное начало с резкого повышения температуры тела до 40С и выше, что сопровождается крайне выраженной интоксикацией, возникновением рвоты
- Перед подъёмом температуры может беспокоить нарушение сна
- Светобоязнь с первых дней лихорадки
- Ребёнок заторможен, сонлив
- На вторые-третьи сутки заболевания у ребенка появляются признаки нарушения сознания
Как защититься от клеща?
Подводя итоги, чтобы защититься от клеща необходимо соблюдать профилактические меры в виде:
- Обработки потенциально опасных участков специальными противоклещевыми составами
- Проводить регулярный осмотр себя и близких на наличие клеща
- Использовать специальные репелленты и надевать закрытую одежду при отдыхе/работе в лесных зонах
- Своевременно вакцинироваться
- При столкновении с клещом в эндемичном регионе - незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Список источников:
- Valarcher JF, Hägglund S, Juremalm M, Blomqvist G, Renström L, Zohari S, Leijon M, Chirico J. Tick-borne encephalitis. Rev Sci Tech. 2015 Aug;34(2):453-66. doi: 10.20506/rst.34.2.2371. PMID: 26601448.
- Ličková M, Fumačová Havlíková S, Sláviková M, Klempa B. Alimentary Infections by Tick-Borne Encephalitis Virus. Viruses. 2021 Dec 30;14(1):56. doi: 10.3390/v14010056. PMID: 35062261; PMCID: PMC8779402.
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 17.11.2015 N 78 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.02.2016 N 41065)